กรณีที่ 1 ผู้เสียหายเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลชุมชน เมื่อวันที่ ๒๓ พฤศจิกายน ๒๕๕๓ ด้วยอาการทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง ก่อนมา รพ.๓วัน และเจ็บครรภ์คลอด อายุครรภ์ ๔๐สัปดาห์ แพทย์อัลตราซาวด์ไม่พบการเต้นของหัวใจเด็กทารก จึงส่งตัวมารักษาต่อที่ รพ.ทั่วไป ระหว่างทางพบว่าปากมดลูกเปิดหมดจึงกลับไปทำคลอดที่ รพ.ชุมชน หลังคลอดพบว่าทากรกได้เสียชีวิตตั้งแต่อยู่ในครรภ์ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๑๐๐,๐๐๐ บาท
ปัญหา การ REFER ช้า
กรณีที่ 2 ผู้เสียหายเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลชุมชน เมื่อวันที่ ๒๘ ธันวาคม ๒๕๕๓ ด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด อายุครรภ์ ๓๘ สัปดาห์และทารกคลอดเวลา ๒๓.๕๔ น. หลังคลอดพบว่าทารกไม่หายใจ ตัวซีด การประเมินสุขภาพแรกเกิด(Apgar score) = ๐-๐-๐ แพทย์ได้ทำการช่วยชีวิต แต่ทารกไม่มีอาการตอบสนอง
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๑๒๐,๐๐๐ บาท
กรณีที่ 3 มารดาเข้ารับบริการที่ โรงพยาบาลชุมชน เมื่อวันที่ ๓๐ มีนาคม ๒๕๕๓ ด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด อายุครรภ์ ๓๙สัปดาห์ ขณะช่วยคลอด เกิดภาวะคลอดติดไหล่ เนื่องจากทารกตัวใหญ่ น้ำหนักแรกเกิด ๔,๐๐๐กรัม ทำให้เส้นประสาทบริเวณไหล่บาดเจ็บ ไม่สามารถขยับแขนขวาได้แพทย์ส่งตัวไปรักษาต่อที่ รพ.ทั่วไป รพ.ศรีนครินทร์ สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติ มหาราชินี และ รพ.ราชวิถี (ปัจจุบันเด็กอายุ 9 เดือน)
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๑๒๐,๐๐๐ บาทหมายเหตุ รอเด็กอายุ 9 เดือนเพื่อดูว่าจะเป็นกรณีเจ็บป่วยต่อเนื่องหรือพิการ
กรณีที่ 4 มารดาเข้ารับบริการที่ รพ.ชุมชน เมื่อวันที่ ๒๑ เมษายน ๒๕๕๓ ด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด อายุครรภ์ ๔๐สัปดาห์ ขณะช่วยคลอด เกิดภาวะคลอดติดไหล่ เนื่องจากทารกตัวใหญ่ น้ำหนักแรกเกิด ๓,๗๐๐ กรัม ทำให้แขนข้างซ้ายหัก และทำให้เส้นประสาทบริเวณไหล่ขวาบาดเจ็บ ไม่สามารถขยับแขนขวาได้แพทย์ส่งตัวไปรักษาต่อที่ รพ.ทั่วไป และ รพ.ศรีนครินทร์ (ปัจจุบันเด็กอายุ 9 เดือน )
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๑๒๐,๐๐๐ บาทข้อเสนอแนะ การอธิบายทำความเข้าใจ และการช่วยเหลือ
กรณีที่ 5 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่ รพ.สต. ด้วยอาการปวด จุก เสียดท้อง ตรวจพบร่างกายพบว่าความดันโลหิตสูงและให้ยาแก้ท้องอืดไปรับประทาน แต่อาการไม่ดีขึ้น จึงส่งตัวไปรับบริการที่ สถานีอนามัย จนท.ได้ตรวจร่างกายและให้ยารับประทานยาแก้ท้องอืดและนอนรอสังเกตอาการประมาณ ๓๐นาที ผู้ป่วยมีอาการเกร็ง ตาค้าง ไม่รู้สึกตัว ตรวจคลื่นไฟฟ้าพบว่าหัวใจหยุดทำงานและเสียชีวิต สรุปการวินิจฉัยของแพทย์ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (Acute Myocardial Infarction)
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๒๐๐,๐๐๐ บาท
ข้อเสนอแนะ พึงระวังอาการจุกเสียดท้อง หรือเจ็บอก รุนแรง กินยาไม่หาย ควรคิดถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย
กรณีที่ 6 ผู้ป่วยมาด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอดเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลชุมชน ตรวจพบว่ามีเลือดออกทางช่องคลอด แพทย์สงสัยว่ามีรกเกาะต่ำ จึงส่งตัวมารับการรักษาที่โรงพยาบาลทั่วไป มารดาคลอดปกติ ขณะนอนรอพักสังเกตอาการหลังคลอด มารดากระสับกระส่าย ซีด ไม่รู้สึกตัว ทีมแพทย์พยาบาลได้ช่วยฟื้นคืนชีพ แต่ไม่มีอาการตอบสนอง หัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิต สรุปการวินิจฉัยของแพทย์เส้นเลือดปอดอุดตันเฉียบพลัน (Pulmonary Embolism)
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๒๐๐,๐๐๐ บาท
กรณีที่ 7 ผู้ป่วยมาเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลชุมชน ด้วยอาการน้ำเดินออกทางช่องคลอด ไม่มีอาการเจ็บ เป็นมา ๒ ชั่วโมงครึ่ง ก่อนมาโรงพยาบาล ตรวจร่างกายแรกรับพบว่าปากมดลูกยังไม่เปิด ไม่พบถุงน้ำคร่ำ อัตราการเต้นของหัวใจทารกปกติ แพทย์ให้ยาช่วยการหดตัวของมดลูก มารดาคลอดปกติ พบทารกเพศหญิง นน.๑,๗๕๐กรัม ประเมินสุขภาพทารกแรกเกิด นาทีที่ ๑ได้ ๑คะแนน นาทีที่ ๕ ได้๐คะแนน นาทีที่๑๐ ได้๐ คะแนน ทารกไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง ตัวเขียว ไม่หายใจ ตรวจร่างกายพบว่าปากแหว่งเพดานโหว่ แพทย์ช่วยฟื้นคืนชีพ ประมาณ ๑๘ นาที ทารกเสียชีวิต
ผลการพิจารณา ช่วยเหลือ ๔๐,๐๐๐ บาทหมายเหตุ ซักประวัติเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของความผิดปกติของเด็กเพื่อการให้คำแนะนำการป้องกัน ในบุตรคนต่อไป
กรณีที่ 8 ผู้ป่วยตั้งครรภ์ครั้งแรก ไม่เคยแท้ง ผลการตรวจเลือดพบว่ามารดาเป็นโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย สามีเป็นพาหะโรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย และมีความเสี่ยงในการให้กำเนิดบุตรเป็นโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง จากการตรวจครรภ์ด้วยวิธีอัลตร้าซาวด์ที่ รพ.ชุมชน พบว่า ส่วนนำเป็นท่าก้น และการเจริญเติบโตไม่เป็นตามพัฒนาการ จึงส่งตัวมารับการรักษาที่รพ.ทั่วไปทำการอัลตร้าซาวด์พบว่าทารกเป็นโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง ส่วนนำเป็นท่าก้น จึงได้แนะนำให้ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง หลังผ่าตัดคลอดพบว่าทารกบวมทั้งตัว และหลังคลอดประมาณ ๔๗ นาทีทารกเสียชีวิต
ผลการพิจารณา ความเสียหายที่เกิดขึ้น ไม่ถือว่าได้รับความเสียหายที่เกิดขึ้นขณะเข้ารับบริการ เนื่องจากทารกเป็นโรคธาลัสซีมีย ทำให้มีโอกาสเสียชีวิตหลังคลอดได้ ผลการพิจารณา ไม่จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้น
หมายเหตุ จากเอกสารหลักฐานได้มีการตรวจเลือดและให้คำแนะนำเรื่องการคุมกำเนิด ก่อนการตั้งครรภ์แล้ว และควรให้คำแนะนำการป้องกันการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
กรณีที่ 9 ผู้ป่วยเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลชุมชน วันที่ ๑๖ พฤษภาคม ๒๕๕๔ ด้วยอาการปวดบวมแขนซ้ายจากสาเหตุการหกล้ม หลังการ x-ray แพทย์วินิจฉัยกระดูกแขนท่อนล่างด้านหน้าข้างซ้ายหักและได้ใส่เฝือก ต่อมาวันที่ ๑๘ พฤษภาคม ๒๕๕๔ กลับมาที่โรงพยาบาลด้วยอาการบวมที่มือข้างที่เข้าเฝือก แพทย์จึงคลายเฝือก โดยการใช้เครื่องมือตัดแล้วคลายเฝือก และนัดมาตัดเฝือกเมื่อวันที่ ๓๐ พฤษภาคม ๒๕๕๔ พบร่องรอยบาดแผลเป็นรอยขีดยาว แผลเริ่มแห้ง บางส่วนมีเลือดซึม (น่าจะเป็นแผลที่เกิดจากการตัดเฝือก)
ผลการพิจารณา จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นจำนวน 10,000 บาท
กรณีที่ 10 เด็กหญิงอายุ 4 ปี เข้ารับบริการรักษาที่รพช. เมื่อวันที่ ๑๓ กรกฎาคม ๒๕๕๔ ด้วยอาการอ่อนเพลีย มีไข้ ไม่ยอมกินอาหาร ปวดท้อง ท้องแข็ง อาเจียนหลายครั้ง มีไข้ แพทย์ให้ยาไปกินที่บ้าน อาการไม่ดีขึ้นมีอาการปวดท้องและอาเจียนประมาณ ๑๐ ครั้ง กลับมาตรวจรักษาและนอนพักรักษาตัวที่โรงพยาบาลเอราวัณ วันที่ ๑๕ กรกฎาคม ๒๕๕๔ ผู้ป่วยมีถ่ายเหลว อาเจียน ตัวร้อน กินแล้วอาเจียนเป็นน้ำสีเขียว มีภาวะความดันโลหิตต่ำ แพทย์ให้ Load น้ำเกลือและเพิ่มยาฉีดฆ่าเชื้อ ความดันโลหิตขึ้นมาปกติ หลังฉีดยาฆ่าเชื้อ ผู้ป่วยมีอาการลายบริเวณหน้าขาทั้ง ๒ ข้าง ไม่มีผื่น ไม่หอบ อาเจียนเป็นสีน้ำตาล มีอาการเหนื่อย ส่งตัวไปรักษาต่อโรงพยาบาลเลย หลังจากนั้นมีอาเจียนเป็นน้ำดีตลอดเวลา ใส่ NGTube ได้ content เป็น bile ๒๐ cc. และส่งผู้ป่วยไป X-ray แพทย์วินิจฉัย Acute gastroenteritis with hypo K ผู้ป่วยมีภาวะ Septic shock ศัลยแพทย์จึงพิจารณาผ่าตัดเพื่อกำจัดแหล่งติดเชื้อในช่องท้อง วันที่ ๑๖ กรกฎาคม ๒๕๕๔ เวลา ๐๑.๓๐ น. ย้ายผู้ป่วยไปผ่าตัดที่ห้องผ่าตัด แพทย์แจ้งญาติว่าผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบและแตก ในตอนเช้าผู้ป่วยมีอาการทรุดลง ไตวาย น้ำท่วมปอด ต่อมาหัวใจหยุดเต้นได้ทำการฟื้นคืนชีพและผู้ป่วยได้เสียชีวิต
ผลการพิจารณา จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นจำนวน 200,000 บาทข้อสังเกต การให้ยาแก้ปวดทำให้กดอาการ การบอกอาการของเด็ก น้ำเกลือLEAK
กรณีที่ 11 ผู้ป่วยเข้ารับบริการที่โรงพยาบาล เมื่อวันที่ ๒๖ กรกฎาคม ๒๕๕๔ เวลา ๐๑.๔๕ น. ด้วย อาการปวดจุกแน่นท้องปวดหลังมา ๒วัน ให้ประวัติตกหลุมหลังกระแทก แพทย์เวรวินิจฉัย Dyspepsiaให้ยาไปกินที่บ้าน เวลา ๒๓.๑๕น.กลับมาตรวจด้วยอาการปวดหลัง ปวดท้อง ท้องอืดแน่น อึดอัด แพทย์ให้ยาเพิ่มไปกินต่อที่บ้าน วันที่ ๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๔ เวลา ๐๓.๔๕น. อาการไม่ดีขึ้นมีอาการปวดหลัง ปวดท้องมาก กลับมาตรวจรักษาต่อและนอนพักรักษาตัวโรงพยาบาลเดิม แพทย์สั่ง X-ray และแพทย์วินิจฉัยปกติ สงสัยกระเพาะทะลุ จากประวัติการตรวจร่างกายมีภาวะการอักเสบในช่องท้องได้แนะนำเรื่องการรักษากับผู้ป่วยและญาติ ญาติยินยอมให้เข้ารับการผ่าตัด และนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัดเวลา ๐๗.๓๕– ๘.๓๐ น. หลังการผ่าตัดพบ ภาวะไตวาย ได้รับบริการฟอกไตวันที่ ๒๙ กรกฎาคม ๒๕๕๔ เวลา ๑๖.๐๐น.- ๑๘.๐๐ น. ให้ญาติพามานั่งระเบียง เริ่มมีไข้สูง หน้าซีด หอบ เหนื่อย ขาและเท้าแข็ง มีภาวะหัวใจหยุดเต้นได้รับการทำการฟื้นคืนชีพ จำนวน ๒ ครั้ง พร้อมใส่ท่อช่วยหายใจ และย้ายผู้ป่วยเข้าหอผู้ป่วยหนัก หลังจากได้รับการรักษาต่อมาผู้ป่วยได้เสียชีวิตใน วันที่ ๓๑กรกฎาคม ๒๕๕๔ เวลา ๑๐.๐๐น.
ผลการพิจารณา จ่ายเงินช่วยเหลือเบื้องต้นจำนวน 200,000 บาทข้อสังเกต การติดเชื้อในกระแสโลหิตจากบาดแผลด้านใน การซักประวัติมีความสำคัญ
