หน่วยงาน ศูนย์ประกันสุขภาพ
บริบท (Context)
1. หน้าที่และเป้าหมาย
หน้าที่
- พัฒนาบริการงานหลักประกันสุขภาพให้ครอบคลุมประชาชนในเขตรับผิดชอบ และพิทักษ์สิทธิประโยชน์ด้านหลักประกันสุขภาพของผู้รับบริการ
- การจัดบริการงานด้านสังคมสงเคราะห์ให้แก่ประชาชนเด็ก ผู้พิการ ผู้สูงอายุ และผู้ด้อยโอกาสทางสังคม ส่งเสริมให้ประชาชนและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นให้มีส่วนร่วมในการดูแลคนในชุมชน
- ศูนย์ประกันสุขภาพผ่านการรับรอง ตามมาตรฐานศูนย์บริการงานหลักประกันสุขภาพ ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
- การดำเนินงานจัดทำข้อมูลหลักประกันสุขภาพให้กับประชากรกลุ่มเป้าหมายมีถูกต้อง ครอบคลุมและรวดเร็ว
- ศูนย์ประกันสุขภาพมีบุคลากรที่มีศักยภาพสูง มีสุขภาวะที่ดี และมีความสุข
- เด็ก ผู้พิการ ผู้สูงอายุ และผู้ด้อยโอกาสทางสังคม ได้รับบริการด้านสังคมสงเคราะห์อย่างเหมาะสม
- ศูนย์ประกันสุขภาพมีภาพลักษณ์ด้านบริการที่ดี เคารพในสิทธิและศักดิ์ศรีความเท่าเทียมกันของความเป็นมนุษย์
- ดูแลประชาชนให้มีหลักประกันสุขภาพ
- พิทักษ์สิทธิประโยชน์ที่ประชาชนพึงได้
- รักษาสิทธิสุดท้าย คือ สิทธิความเป็นมนุษย์
- เปิดให้บริการตั้งแต่เวลา 08.00 -16.00 น. วันจันทร์ถึงวันศุกร์
- วันหยุดราชการ และวันเสาร์-อาทิตย์ เปิดบริการเวลา 08.00-12.00 น.
- งานบริหารจัดการ
- ประสานการจัดทำแผน แผนปฏิบัติการ แผนงบประมาณ และแผนงานอื่นๆ ของศูนย์ประกันสุขภาพ
- ให้การสนับสนุนการปฏิบัติงานแก่ฝ่ายงานที่เกี่ยวข้อง
- ดำเนินการด้านงานธุรการ งานสารบรรณ ของหน่วยงาน
- ดำเนินงานด้านบริหารกองทุนพระราชทานเพื่อสงเคราะห์คนไข้ยากจน ในสมเด็จพระเทพรัตนราชสุดา สยามบรมราชกุมารี
- ดำเนินงานด้านบริหารกองทุน ศ.นิธิสงอาพาธ
- ดำเนินงานด้านบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพภาคประชาชน
- ดำเนินงานด้านบริหารกองทุนเพาะกล้าตาโขนน้อย
- งานอื่นๆ ที่ได้รับมอบหมาย
- งานบริการและพัฒนาระบบประกันสุขภาพ
- ดำเนินการให้ประชาชนมีหลักประกันสุขภาพ ตามสิทธิที่พึงได้รับ(ขึ้นทะเบียนออกบัตร ประสานงาน ส่งต่อให้ได้รับสิทธิหลักประกัน ส่งมอบบัตรประกันสุขภาพ)
- พิทักษ์สิทธิประโยชน์ของผู้มีหลักประกันฯ ให้ได้รับบริการตามสิทธิ
- จัดระบบบริการแก่ผู้มีหลักประกันสุขภาพ ให้เข้าถึงอย่างเสมอภาคและเป็นธรรม
- จัดระบบและรับเรื่องราวร้องทุกข์ รวมทั้งแก้ไขปัญหาของผู้รับบริการ
- ดำเนินการตรวจสอบรับรองสิทธิ และให้คำปรึกษาแนะนำแก่ผู้มีหลักประกันสุขภาพ
- ประมวลผลเพื่อวิเคราะห์ข้อมูล เพื่อจัดทำรายงานประจำเดือน/ปี
- เป็นศูนย์บริการข้อมูลข่าวสารด้านงานศูนย์ประกันสุขภาพ
- ให้ความรู้ ประกาศ เผยแพร่ ประชาสัมพันธ์ งานหลักประกันสุขภาพ
- งานอื่นๆ ที่ได้รับมอบหมาย
- งานบริการสังคม
ขอบเขตการดำเนินงาน ของศูนย์ประกันสุขภาพมีดังนี้ - การติดต่อประสานงาน กับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น สำนักงานพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์ ,องค์การปกครองส่วนท้องถิ่น,โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพระดับตำบล ฯลฯ
- การให้ความช่วยเหลือทางสังคมสงเคราะห์ในด้านเศรษฐกิจและสังคม ให้กับผู้ป่วยหรือญาติที่ได้รับการร้องขอ/ส่งต่อจากทีมเยี่ยมบ้าน หรือผู้มารับบริการที่มาติดต่อ โดยให้การช่วยเหลือในด้านคำแนะนำเบื้องต้น ,ปัจจัยสี่ ,การพิจารณาอนุเคราะห์ค่ารักษาพยาบาล เป็นต้น
- การติดตามเยี่ยมบ้าน เพื่อประเมินการให้ความช่วยเหลือทางเศรษฐกิจและสังคมอื่นๆ
การจัดบริการสังคมสงเคราะห์ในกลุ่มต่างๆ มีดังนี้ - บริการสังคมในภาวะฉุกเฉินและวิกฤต
- บริการพิทักษ์สิทธิเด็กและสตรีที่ถูกกระทำรุนแรง
- บริการสังคมในเหตุการณ์ฉุกเฉิน/อุบัติเหตุ/อุบัติภัย
- บริการเฝ้าระวังสังคม
- เฝ้าระวังทางสังคมในโรงพยาบาล
- เฝ้าระวังทางสังคมในศูนย์สุขภาพชุมชนและเครือข่าย
- บริการผู้ด้อยโอกาสทางสังคม
- บริการสังคมในกลุ่มเด็กแรกเกิด – 14 ปี
- บริการสังคมในกลุ่มผู้สูงอายุ
- บริการสังคมในกลุ่มผู้พิการ
- บริการสังคมในกลุ่มผู้ยากไร้
- บริการสังคมในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง
- บริการผู้มีปัญหาทางสังคม
- บริการสังคมผู้มีปัญหาครอบครัว
- บริการสังคมผู้มีปัญหาเศรษฐกิจ
- บริการสังคมผู้ติดเชื้อเอดส์ / ผู้ป่วยเอดส์
- บริการสังคมหญิงตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์
- บริการสังคมผู้ถูกทอดทิ้ง
- บริการกลุ่มเป้าหมายพิเศษที่เป็นนโยบายสำคัญหรือเป็นปัญหาเฉพาะพื้นที่
- บริการสังคมผู้ติดสารเสพติด
- บริการสังคมกลุ่มชนต่างชาติ / แรงงานต่างด้าว
- งานพัฒนาคุณภาพบริการศูนย์ประกันสุขภาพ
- จัดระบบประเมินและพัฒนางานศูนย์ประกันสุขภาพสู่การรับรองคุณภาพ
- กำหนดและพัฒนามาตรฐานงานศูนย์ประกันสุขภาพให้เหมาะสมกับสถานการณ์
- วิเคราะห์ จัดอัตรากำลังให้เหมาะสมกับงาน และกำหนดเกณฑ์การประเมินผลการปฏิบัติงาน
ความท้าทาย
